به نقل از مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی سازمان بیمه سلامت ایران، این سازمان در پاسخ به پرسش های بیمه شدگان، خدمات تحت پوشش خود در حوزه دندان پزشکی، فیزیوتراپی، گفتار درمانی و خرید عینک را تشریح کرد.
آیا بیمه سلامت خدمات دندانپزشکی را پوشش می‌دهد؟
موارد تعهد خدمات دندانپزشکی بیمه پایه شامل ویزیت, رادیوگرافی‌های دهان (پری اپیکال-بایت وینگ- سری کامل), آموزش بهداشت, فیشور سیلانت دندان های ۶-۷ کودکان زیر ۱۴ سال, وارنیش فلوراید, فلوراید تراپی, ترمیم اولین دندان دائمی کودکان زیر ۱۴ سال, کشیدن دندان های خلفی، قدامی، عقل، جرم گیری و بروساژ می‌باشد.
آیا هزینه خرید عینک توسط بیمه پرداخت می‌شود؟
هزینه عینک در تعهد سازمان بیمه سلامت ایران نمی‌باشد.
خدمات فیزیوتراپی چطور؟ تحت پوشش هستند؟
سقف تعداد جلسات فیزیوتراپی در سال تعداد ۹۰ جلسه برای هر ناحیه می‌باشد و در خصوص موارد خاص با تأیید سازمان مربوطه سقف مربوطه قابل افزایش خواهد بود
آیا گفتار درمانی یا کاردرمانی هم تحت پوشش است؟
در صورتی که بیمه شده دارای نشان توانبخشی (معرفی شده از سمت سازمان بهزیستی) و یا دارای نشان بیماری خاص و صعب العلاج باشد امکان دریافت خدمات توانبخشی را دارد.
اگر خدمات مورد نظر تحت پوشش بیمه نبود، چه می‌توان کرد؟
سازمان بیمه سلامت مکلف به پرداختی از محل اعتبارت مشخص شده صرفاً برای خدماتی که از قبل براساس ضوابط از پیش تعیین شده و طبق اسناد بالادستی می‌باشد هست؛ بنابراین پرداختی خارج از قوانین و ضوابط سازمان تنها قابل بررسی و مطرح شدن در کمیته‌های فنی است.
اگر چه خدماتی مانند دندانپزشکی، عینک و فیزیوتراپی همیشه به طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت نیستند، اما بخش‌هایی از آن‌ها به‌ویژه برای گروه‌های خاص و در مراکز دولتی قابل استفاده‌اند. پیش از اقدام، حتماً از مرکز درمانی یا سامانه ۱۶۶۶ وضعیت پوشش را استعلام بگیرید تا متحمل هزینه‌های اضافی نشوید.
نظر شما