مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از جزئیات نحوه پرداخت حق بیمه برای دهکهای مختلف درآمدی خبر داد و اعلام کرد بر اساس اجرای بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت، تمامی ایرانیان فاقد پوشش بیمه درمانی زیر چتر بیمه سلامت قرار میگیرند.
محمدمهدی ناصحی با اشاره به سیاست توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت گفت: هدف از اجرای این برنامه، کاهش هزینههای درمانی خانوارها و افزایش عدالت در دسترسی مردم به خدمات سلامت است. بر اساس این طرح، افراد دهکهای اول تا پنجم درآمدی بدون پرداخت حق بیمه و بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرند و بیمه آنان بدون نیاز به مراجعه حضوری و به شکل خودکار برای یک سال برقرار میشود.
وی افزود: بیماران خاص و صعبالعلاجی که در صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج نشاندار شدهاند نیز از دهک اول تا دهم، بدون پرداخت حق بیمه از خدمات بیمه سلامت بهرهمند میشوند. به گفته ناصحی، بیش از ۸۰ درصد بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت بدون پرداخت حق بیمه و بهصورت رایگان تحت پوشش قرار دارند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره نحوه مشارکت دهکهای درآمدی بالاتر توضیح داد: دهک ششم با حمایت ۶۰ درصدی دولت، تنها ۴۰ درصد حق بیمه سرانه را پرداخت میکند. سهم پرداختی این دهک برای هر عضو خانواده در یک سال ۱۹ میلیون و ۲۴۱ هزار و ۲۸۰ ریال تعیین شده است.
وی ادامه داد: برای دهک هفتم، دولت ۵۰ درصد حق بیمه را تقبل میکند و افراد این گروه باید ۵۰ درصد باقیمانده را بپردازند؛ مبلغ پرداختی برای هر عضو خانواده در یک سال ۲۴ میلیون و ۵۱ هزار و ۶۰۰ ریال خواهد بود.
ناصحی درباره دهکهای هشتم و نهم نیز گفت: دولت به ترتیب ۴۰ و ۳۰ درصد حق بیمه این دو دهک را پرداخت میکند. افراد دهک هشتم با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۸ میلیون و ۸۶۱ هزار و ۹۲۰ ریال برای هر نفر در سال، و افراد دهک نهم با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۳۳ میلیون و ۶۷۲ هزار و ۲۴۰ ریال برای هر نفر در سال، میتوانند از پوشش بیمه سلامت بهرهمند شوند.
وی اضافه کرد: افراد دهک دهم باید کل حق بیمه سرانه را پرداخت کنند که این رقم برای هر عضو خانواده در یک سال ۴۸ میلیون و ۱۰۳ هزار و ۲۰۰ ریال است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تأکید کرد: میزان حق بیمه پرداختی افراد بر اساس نتایج ارزیابی وسع و دهکبندی اعلامشده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین میشود.
به گفته ناصحی، برای برقراری پوشش بیمه پایه سلامت، رعایت شرط خانوار ضروری است تا حمایت بیمهای به شکل یکپارچه شامل تمامی اعضای خانواده شود.
وی از شهروندان خواست برای اطلاع از وضعیت بیمهای خود از کد دستوری #۱۶۶۶*، شماره تلفن ۱۶۶۶ یا سامانه شهروندی بیمه سلامت استفاده کنند. افراد دهکهای اول تا پنجم بهصورت خودکار بیمه میشوند و متقاضیان دهکهای ششم تا دهم میتوانند از طریق سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان برای ثبتنام اقدام کنند.
ناصحی همچنین هشدار داد: افراد فاقد پوشش بیمه پایه که در دهکهای ششم تا دهم قرار دارند و مشمول پرداخت حق بیمه هستند، در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمهای باید حق بیمه معوقه را بر اساس آخرین نرخ مصوب و از زمان اجرای آییننامه پرداخت کنند.
وی با اشاره به مزایای اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع گفت: بیمهشدگان بیمه سلامت در شهرهای منتخب، سالانه از چهار ویزیت رایگان در سطح نخست خدمات سلامت برخوردار میشوند. همچنین در سطح دوم خدمات، در صورت استفاده از نظام ارجاع، تنها ۱۵ درصد فرانشیز ویزیت در مراکز دولتی را پرداخت میکنند و در صورت بستری در سطح سوم خدمات سلامت، هزینهای از آنان دریافت نخواهد شد.
نظر شما