سازمان تأمین اجتماعی پرداخت کمک‌هزینه پروتز و اورتز را برای بیمه‌شدگان و افراد تحت تکفل آنان اعلام کرد. پروتز به وسایل کمک‌پزشکی گفته می‌شود که در صورت فقدان تمام یا بخشی از عضو، به‌منظور جبران کمبود استفاده می‌شود مانند دست مصنوعی و دندان مصنوعی. اورتز به وسایل کمک‌پزشکی اطلاق می‌شود که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده است به‌کار می‌رود مانند عینک و سمعک.
مشمولان این طرح عبارت‌اند از بیمه‌شدگان اجباری و افراد تحت تکفل آنان، بیمه‌شدگان اختیاری و افراد تحت تکفل آنان، بیمه‌شدگان توافقی و افراد تحت تکفل آنان، مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آنان و همچنین مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده ۸۹ قانون تأمین اجتماعی باشند.مدارک لازم برای بررسی اقلام پروتز و اورتز شامل اصل گواهی تجویز پزشک متخصص مرتبط مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع بیماری و ضرورت درمانی نیاز به پروتز و اورتز است. همچنین اصل فاکتور خرید که مشخصات بیمار و مشخصات کامل پروتز و اورتز در آن درج شده باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبر دارای پروانه کسب از مراجع ذی‌صلاح باشد و حسب مورد اصل کارت گارانتی باید ارائه شود. علاوه بر این، مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج و نیز خود پروتز یا اورتز خریداری‌شده باید تحویل گردد.
نحوه اقدام بدین صورت است که متقاضیان می‌توانند از طریق سامانه خدمات غیرحضوری به نشانی es.tamin.ir و با ورود به منوی بیمه‌شدگان، بخش حمایت‌های کوتاه‌مدت و سپس درخواست کمک هزینه پروتز و اورتز نسبت به ثبت درخواست و بارگذاری مدارک اقدام کنند. دوره تمدید استفاده مجدد از برخی اقلام به شرح زیر است: عینک طبی شامل فریم و شیشه هر ۱۰ سال یک‌بار در صورت گذشت ۱۰ سال از آخرین پرداخت هزینه عینک قبلی؛ شیشه عینک طبی هر دو سال یک‌بار در صورت گذشت ۲ سال از آخرین پرداخت هزینه عینک یا شیشه که صرفا بابت یکی از انواع عینک قابل پرداخت است؛ کنتاکت لنز هر ۵ سال یک‌بار؛ سمعک هر ۱۰ سال یک‌بار بابت یک گوش به‌جز کودکان زیر ۶ سال؛ ویلچر هر ۷ سال یک‌بار؛ چشم مصنوعی هر ۵ سال یک‌بار؛ دست و پای مصنوعی هر ۵ سال یک‌بار؛ کفش طبی کلاب فوت هر سال یک‌بار تا پایان ۱۰ سالگی؛ بریس دنیس براون متحرک هر سال یک‌بار تا پایان ۴ سالگی.
دو تذکر مهم در این زمینه وجود دارد، اول اینکه هزینه پروتز دندان مصنوعی برای مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان و همچنین بازماندگان بیمه‌شدگان اصلی متوفی در صورت گذشت حداقل ۵ سال از آخرین پرداخت، حداکثر برای یک‌بار دیگر با رعایت شرایط قابل پرداخت خواهد بود. دوم اینکه پرداخت هزینه سمعک برای هر دو گوش در کودکان زیر ۶ سال بلامانع است. مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه‌مدت است و مرجع معتمد پزشکی موظف است نیاز یا نداشتن نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام کند.
مراجع تأیید نیز بر اساس تعرفه مشخص شده‌اند. پرداخت هزینه اقلام با تعرفه کمتر از ۱۰ میلیون ریال بدون نیاز به تأیید مراجع پزشکی و صرفاً با ارائه مدارک انجام می‌شود. بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی با تعرفه ۱۰ میلیون ریال تا ۳۰ میلیون ریال بر عهده پزشکان معتمد عمومی است. تأیید پروتزهای دندانی بر عهده دندانپزشکان معتمد است و اقلامی که تعرفه آنها ۳۰ میلیون ریال و بیشتر باشد باید توسط شوراهای پزشکی بررسی و تأیید شود.
چند نکته مهم نیز ذکر شده است. وسایل کمک‌پزشکی پروتز و اورتز شامل مواردی که در حین عمل جراحی در بدن بیماران کار گذاشته می‌شوند (آندو پروتز) نمی‌گردد و بررسی این موارد به عهده دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی است. همچنین سازمان تأمین اجتماعی هیچ‌گونه مسئولیتی در قبال شکستن، مفقود شدن یا تعمیر وسایل کمک‌پزشکی ندارد.
نظر شما